头晕脑胀健忘乏力4年余,服了14剂中药

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患者，女，57岁，以“头晕脑胀伴健忘乏力4年余”为主诉找到河南中医院马云枝教授就诊。

患者既往有高血压病史4年余，服用硝苯地平，血压控制在/90mmHg。

由于10多年来先后照顾6个学龄前的孙子及孙女，常年操劳过度，经常出现头晕脑胀。

现在孩子们已长大成人，但因某日其小儿子两口争吵，并在当日深夜突然给其打电话，受到惊吓，加上一个孙女经常惹她生气。

自此以后，逐渐出现头晕脑胀，时有视物旋转，恶心呕吐，伴急躁易怒，胁肋胀痛，健忘乏力，经常忘记做过的事情，说过的话，有时出门找不到家，忘记亲属名字。

医院查头颅核磁提示双侧海马萎缩（1级）、多发脑梗塞，具体用药名量不详，效果欠佳。

近1月来上述症状加重，记忆力明显下降，言语障碍，迷路，不识家人，咽干口苦，夜尿频数，为进一步诊疗而来诊。

查体：慢性面容，精神萎靡，反应迟钝，左侧鼻唇沟变浅，舌红少津，脉弦细。

中医诊断：痴呆

西医诊断：老年性痴呆

证属：肝肾阴虚，肝气郁滞证

治法：滋阴疏肝。

方宗：一贯煎加减

处方：北沙参，麦冬，当归，地黄，枸杞子，炒川楝子，炙甘草，石菖蒲，醋郁金，盐益智仁，制远志，酒苁蓉，熟地黄，百合，合欢皮，珍珠母，藏红曲

共14剂

用法：水煎服频次：每日1剂，每日2次

按语：该患者平素操劳过度，加之“年过四十，阴气自半”，又肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，进而横逆犯胃，故胁肋胀痛、咽干口苦；肝藏血，肾藏精，精血同生，肝阴和肾阴相互滋养，肝肾相生，故肝气久郁，郁久化火，耗伤阴津，阴津暗耗，阴虚津液不能上承，故咽干口燥、舌红少津；阴血亏虚，血脉不充，肾精亦失养，故而见健忘乏力，不识亲属、脉弦细等。

肝肾阴血亏虚而肝气不舒，治宜滋阴养血、柔肝舒郁。

方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。

当归、枸杞养血滋阴柔肝；

北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。

佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。

该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。

诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。

在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。

全方组方严谨，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为滋阴疏肝之名方。

在上方中再加石菖蒲、益智仁以化痰开窍，补肾固精；

醋郁金、制远志以疏肝解郁，安神益智；

酒苁蓉、熟地黄补肾阴，益精血；

百合、合欢皮、珍珠母以养心重镇安神；

又因久病多瘀，故加藏红曲以活血化瘀。

专家名片

马云枝教授，主任医师，国家二级教授，博士生导师，河南医院脑病二区主任，河南中医学院中西医结合帕金森病研究所所长。河南省名中医，河南省优秀专家，中国中医药学会内科脑病专业委员会常委，中国中西医结合学会神经内科专业委员会常委，河南省中西医结合神经内科专业委员会主任委员，郑州市中西医结合内科分会主任委员。

致力于中西医结合防治脑病的研究，对中风、痴呆、帕金森病等疑难病有很深的造诣，擅长用中西医结合的方法诊治痴呆、帕金森病、高血压、头痛、失眠、中风、面瘫等。