小儿遗尿中医保健治疗

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遗尿俗称尿床，是指5周岁以上的小儿经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。

其发病以5周岁以上，10岁以下的小儿较为多见，亦有延至十几岁以至成人者。临床发生率各家报告不一，约在2.3％～25.0％，男孩是女孩的2倍。

禀赋不足：先天禀赋不足，素体虚弱，常表现为肾气不足，下元虚冷，使膀胱功能失职，而造成遗尿。

病后失调：大病久病之后，失于调养，致使脾肺气虚，不能约束水道，而患遗尿。也可进一步影响及肾，肾气不足，膀胱失养，约束失职，造成遗尿。

湿热内蕴：或因疾病影响，或因饮食失调，以致湿热内蕴，郁于肝经，肝经疏泄失利，热迫膀胱，不约而遗。

有些儿童日间兴奋活动过度，致夜间睡眠过深，呼叫不应，偶发遗尿；

因骤然更换环境，偶有尿床，不属病态；

尚有因自幼缺乏教育，没有养成良好的夜间排尿习惯，或3岁以后仍用“尿不湿”，任其自遗而致者；

也有因蛲虫感染刺激前阴导致遗尿者；

《景岳全书·遗溺》说：“其有小儿从幼不加检束而纵肆常遗者，此惯而无殚，志意之病也，当责其神，非药所及。”

年龄≥5周岁；

患儿睡眠中不自主排尿，每周≥2次，并持续3个月以上（疲劳或临睡前饮水过多而偶发遗尿的儿童不作病态）；

尿常规及尿培养无异常发现。

部分患儿腰骶部X线摄片显示隐性脊柱裂。

治疗原则：虚则补之、实则泻之，以固涩止遗为基本治疗原则

下元虚寒者，治以温肾固涩为主

脾肺气虚者，治以益气固摄为主

肝经湿热者，治以清利疏泄为主

除内服药物治疗外，配合外治疗法和针灸推拿等可望提高临床疗效

肾气不足证

证候：睡中经常遗尿，小便清长，多则一夜数次，醒后方觉，伴神疲乏力，肢冷畏寒，舌质淡，苔白滑，脉沉无力。

辨证：本证多见于禀赋不足患儿，临床以遗尿日久，次频量多，兼见神疲乏力，肢冷畏寒，舌淡苔白为特征。

治法：温补肾阳，固涩止遗

主方：菟丝子散加减。

常用药：菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、附子、山茱萸、五味子、牡蛎、桑螵蛸。

肺脾气虚证

证候：夜间遗尿，日间尿频，常自汗出，易感冒，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

辨证：本证多见于久病失调患儿，临床以夜间遗尿，日间尿频，汗多易感，面色少华，食少便溏为特征。

治法：补肺健脾，升阳固涩

主方：补中益气汤合缩泉丸加减。

常用药：党参、黄芪、白术、甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡、益智仁、山药、乌药。

肝经湿热

证候：睡中遗尿，尿黄量少，气味臊臭，烦躁易惊，或有齘齿，性情急躁，面赤唇红，口渴欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辨证：本证由湿热内蕴，郁于肝经，下迫膀胱所致，临床以遗尿色黄量少，气味臊臭，性情急躁，舌红，苔黄腻为特征。

治法：清肝泻热，佐以疏利

主方：龙胆泻肝汤加减。

常用药：龙胆草、生地、栀子、柴胡、黄芩、大黄、车前草、泽泻、甘草

中药成药

五子衍宗丸：每服5g，1日2次。用于肾气不足证。

缩泉丸：每服5g，1日2次。用于肺脾气虚证、肾气不足证。

补中益气丸：每服5g，1日2次。用于脾肺气虚证。

龙胆泻肝丸：每服5g，1日2次。用于肝经湿热证。

勿使患儿白天玩耍过度，睡前不要饮水太多。

幼儿每晚按时唤醒排尿，逐渐养成自控的排尿习惯。

积极治疗各种疾病（如蛲虫病），加强锻炼，增强体质。

夜间遗尿后要及时更换裤褥，保持干燥及外阴部清洁。

白天可饮水，晚餐不进稀饭、汤水，睡前尽量不喝水，中药汤剂也不宜晚间服。

既要严格要求，又不能打骂体罚，消除紧张心理，积极配合治疗。