李东垣的一方,为我们打开了从脾胃内伤角度

参术调中汤，出自《内外伤辨惑论》。具有泻热补气，止嗽定喘，和脾胃，进饮食的功效。主治暑伤胃气；痞闷满膨，不思饮食，喘嗽蒸热。本方是相对于清暑益气汤而言的，清暑益气汤是治疗阴火下行与湿邪相合，而本方治疗阴火上犯肺脏出现的咳喘等症，阴火上下的不同。二者的共性都属内伤病范畴，病机都是“热伏地中”形成阴火，治疗都需要补气泻阴火。

脾胃为人体精气升降的枢纽，《素问·六微旨大论》中说：“升降出入，无器不有”。李东垣在《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》中曰：“万物之中，人一也，呼吸升降，效象天地”。即人和其他事物一样也是处于不停的运动变化中。李东垣进一步指出饮食入胃以后，“精气先输脾归肺，上行……滋养周身，乃清气为天者也”。“升已而下输膀胱……传化糟粕转味而出，乃浊阴为地者也”。即强调人体精气的升降运动则由脾胃所主宰，脾胃乃整个人体精气升降出入的枢纽。此方证为脾胃中气亏虚所致。脾胃虚弱，遇六七月淋雨，湿旺助热为邪，身重短气，骨乏无力，阴火犯肺，则喘嗽蒸热。

此方剂的组成为白术五分，黄芪四分，桑白皮、甘草（炙）、人参各三分。麦门冬（去心）、青皮（去白）、陈皮（去白）、地骨皮、白茯苓各二分，五味子二十个。上咀，如麻豆大，都作一服。水二盏，煎至一盏，去滓，早饭后大温服。忌多语言劳役。此方是在补中益气汤的基础上去升麻、柴胡，当归加桑白皮、地骨皮、茯苓、青皮，再加生脉散中的麦冬，五味子，李东垣在《内外伤辨惑论》中说：“圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也，夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦冬苦寒，泻热补水之源，五味子之酸，清肃燥金，名曰生脉散”。《内经》说：“火位之主，其泻以甘”。“肺欲收，急食酸以收之”。

李东垣在补中益气汤的条文下还有一段话，说：“夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘土位，其次肺气受邪”。即脾胃内伤，气虚无力升降，阴火内生，土虚则无力生金，导致金虚，肺金易受阴火侵犯。方中黄芪甘温，泻热补气；桑白皮苦微寒，泻肺火定喘，除痰止嗽故以为君。以五味子之酸，收耗散之气，止咳嗽。脾胃不足，以甘补之，故用白术、人参、炙甘草，苦甘温补脾缓中为臣。地骨皮苦微寒，善解肌热，可泻肺中的伏火，淡泄肝肾的虚热，凉血退蒸；茯苓甘平降肺火；麦门冬甘微寒，保肺气为佐。青皮、陈皮，苦辛温散胸中滞气为使。本方通过补中益肺，内泻阴火，达到火消、咳喘止的目的。

在《卫生宝鉴》中也有同名的参术调中汤，但其组方不同，主治也不同。此方是化裁于李东垣的调中益气汤和草豆蔻汤，由人参5钱，黄耆5钱，当归身3钱，厚朴（姜制）3钱，益智仁3钱，草豆蔻3钱，木香3钱，白术3钱，甘草（炙）3钱，神曲（炒）3钱，麦糵面3钱，橘皮3钱组成。每服1两，水2盏，加生姜3片，煎至1盏，去滓，食前温服。用于中气不调，滞于升降，内伤自利，脐腹痛之症。主治内伤自利，脐腹痛，肢体倦，不喜食，食即呕，嗜卧懒言，足胻冷，头目昏等。

总之，李东垣论治内伤百病，皆以补气升阳为主。“益气补中，升发清阳”不仅用于治疗脾胃本身病变，而且广泛地用于内伤热中、气虚麻木、心悸怔忡、暑伤元气、中风虚证、半身不遂、湿痹肢痛、肢体萎废、妇人崩漏和外科疮疡等其他病证。同时也为我们打开了从脾胃内伤角度治疗咳喘的思路。